2008年9月8日から13日まで、思い切って休診にし、モンゴルへ歯科医療支援活動に参加しました。ここが朝青龍も降り立ったチンギスハン空港かぁと、国家的英雄の名をつけた空港に1時間遅れの夜10時到着。現地では朝夕肌寒く、すでに紅葉の季節でした。

　私たちをお世話してくれた労働者生協「エネレル」歯科診療所は、診療チェアー18台、スタッフ30名ほどのモンゴルで最も大きな診療所です。1991年から開始したモンゴルでの歯科合同チームの活動から多くの人たちの援助、協力を得、様々な困難を乗り越えてできあがった保健予防の拠点です。1994年に幼稚園を間借りして始まったこの診療所は、モンゴル人自身の運営による自立を目指して2002年新築移転しました。

　さて、私たちの活動は、診療所のスタッフや学生にセミナーを行ったり、障害者施設の歯科検診や孤児院での日本の歯学生による人形劇、ブラッシング指導などでした。中でも標高1500ｍに位置する大草原での、歯科検診は、Amaizing!。ここは、ウランバートルから悪路70ｋｍ、２〜３時間ほどのところ。歯科往診用に工夫され、寄付された日本の四輪駆動救急車を駆っての出張歯科健診。当地では、目的地まで「○○ｋｍ」とは言うけれど「○○時に到着」とは言わないそうです。草原の中を走るので、到着時間が予測できないからです。まわりは見渡す限りの大草原。当然歯医医院なんてありません。

　ついでにトイレは青空の下。すべては蒼天のもと…アウトドアの健診や歯石取りは、大忙しでした。多くの人たちは、大きなむし歯や歯のないのところがあり、大量の歯石も着いていました。終わってからおばさんの一人が暖かいゲル（移動式住居）の中で、私たちに羊の肉や乳製品のクッキー、果実ジュース、馬乳酒をごちそうしてくれました。

　1990年の民主化以降モンゴルは、資本主義経済によって遊牧から定住、室内労働、車社会と生活スタイルは変わりました。遊牧という厳しい労働から伝統的な高脂肪、高塩分の食生活に加えて、食の欧米化や甘味飲食料が氾濫し、虫歯や不正咬合、生活習慣病が都市から地方に急増しています。

　1991年、日本モンゴル文化経済交流協会による「草の根」の交流がはじまり、歯科衛生士の資格を持つ現在大阪モンゴル名誉領事佐藤紀子会長の「どんな社会状況であれ、どんな理由であれ、治療より予防に力点を置くのが正しく…」の呼びかけに歯科関係者14人が応じたのが、歯科の活動の始まりです。この活動は当初から「日本人がやる活動」ではなく、「モンゴル人の健康は、モンゴル人自身で」と言うコンセプトで、自立の活動を目指しています。

　今回は、このような地道な活動を長年にわたって支えてきたエネレル歯科診療所所長で女医イチン・ホルロー先生とそのスタッフ、私たちをお世話してきた神戸医療生協歯科黒田耕平先生と活動を共にした先生や素敵な学生さんに感謝いたします。

　ファミリーの多い歯科医院は、お母さんが小さい子どもさんを連れてくることがありますね。お母さんの治療になると大変です。子どもが親離れしていないと、治療中お母さんのおなかに乗ったり、離れたり。歯医者は、お口の中の細かい治療が、大変です。スタッフにあやしてもらえればいいですが、スタッフに余裕がなく、その子にかかりきりでは、診療業務にも差し支えます。お母さんも、医院に気兼ねをして、治療を控えたり、ご主人か、実家母に子どもを預けて治療にきます。大変ですね。

　当院では、下の写真にあるコンパクトな椅子を用意しています。診療ユニットのそばに置き、小さい子に座ってもらい、おもちゃなどで遊んでもらうとちょうどよい大きさの椅子です。みなさんも保育園で見たことがあるのではないでしょうか。この木で出来た椅子は、子どもの大きさに合わせて上下ひっくり返したり、大人が座る場合も縦長にして箱形で使うことができます。強度はばっちり、さわった感触もやわらかく、長く使えば、これまた味が出る木製の優れものです。大人のポーチなどを置くのにもちょうどいいですね。

　問い合わせは、近くの保育園に聞いてみてください。ちなみに、これは2007年の暑い夏、愛知で第39回全国保育団体合同研究集会に行ったとき、四国の業者から四万十川の木でできた椅子を見つけ、持ち帰ったものです。

　昨年、11月長崎市にて第24回日本障害者歯科学会の特別講演を聴いた。演者は、ＴＶなどでも知られている中村哲医師だ。氏はアフガニスタンで25年間も病院、診療所を運営し、感染症など200万人以上の患者を診てきた。当時、アフガニスタンでは、日本人は安全であった。理由は以下。日ロ戦争で、日本が列強に勝ったというアジアの英雄。二つめは、広島長崎に原爆投下、その後戦争放棄して復興を果たした大国。列強は戦争をして大国になるが、日本はそうでなかった。こういう話が語り継がれ、日本人というだけで信頼されていた。が、今は、180度転換している。お金のためならアメリカなど大国に荷担する国であると。現在は日本人というだけで危険らしい。

　さて、演題名は「アフガンで生命の水を求めて」。私は、マスメディアで報道されない現実が語られるのを期待した。
アフガニスタンは高い山が多くを占める国である。標高2500ｍあたりの高地に村が点在し、自給自足の生活をしている。1980年代、旧ソビエトに10年間も侵攻を受けたが、その混乱の末、タリバン政権ができた。

　アフガニスタンは今、大干ばつである。高い山々にある根雪が減り、水が足りないのだ。農業ができず、村が次々と消えていく。地球温暖化は空前のユーラシア大陸干ばつを引き起こしている。そこでは１つの診療所をつくるより、１本の井戸であり、100の診療所より１本の灌漑用水が、多くの命を救う。追いつめられたものが、過激派として、テロ攻撃をしたのだろうという。干ばつの危機をWHOは指摘したが、ブッシュ政権アメリカの報復攻撃を受け、ほとんどの国から人道支援が途絶えた。氏はブッシュ大統領と同じ宗派だが、聖書には「報復」という文字はないと怒っていた。中村氏グループは、空爆が続く中、命がけで支援活動をした。爆撃は、基地のピンポイント攻撃だけではない。報道されるのは、作られたニュースであり、空爆の先には、一般人がいるのである。医師でもありながら、ブルドーザーのハンドルを握り、2000年から現在までに1500本の井戸や30以上の地下水路を修復し、村を蘇らせている。タリバン政権では、秩序の回復がされイスラム国として平和だったが、政権が崩壊した現在では、欧米化の自由が入り、金儲けの自由、売春の自由、麻薬生産の拡大（アヘン大国。生活のための生産）と様変わりしている。

…やはり、ショッキングな話だった。

　日本では、どうか？消費税は、いるのか？防衛費の必要額は（小牧空港に事故で墜落したF2戦闘機は１機160億円也。戦車1台8億円也）？適正な本当の医療費は？高齢者の負担はいるのか？

　情報がどうあれ、憲法の恒久平和９条と生存権の25条は、今年も守り抜きたい。

　愛知学院大学歯周病学講座稲垣先生の連載記事「ボストン紀行（保険医協会の新聞）」に魅せられて、思い切ってゴールデンウイークに家族でボストンに行きました。稲垣先生とは、私が大学病院麻酔科在籍中、歯周病科から研修で来ていた時に知り合いました。先生は、ボストン大学で歯科と全身疾患にかかわる大変難しいテーマを熱心にリサーチされています。そんな忙しい研究の合間をぬって、私たち家族のボストン滞在を、コーディネートしてもらいました。

　紹介してもらった宿は、稲垣先生のアパートの近く、ボストン近郊の静かなたたずまいのブルックラインにありました。いわゆるＢ＆Ｂ（朝食付き宿）ですが、名前をBertram Inn（http://www.bertraminn.com/index.html）といいます。これは1907年に建てられたボストンの貿易商の元住居で、アンティーク家具がこぎれいに配置され、手入れの行き届いたかわいい建物でした。

　
さて、アメリカで最初といわれる地下鉄路線の一つブルーラインで20分ほど行くと、ダウンタウンの中心、にぎやかなクインシーマーケットに着きます。ここでは５月の気持ちの良い日差しの中、大道芸人の面白い大会が開かれていました（写真）。お昼は、休日に市民に解放される小学校の校庭でサンドイッチを楽しく食べました。新緑あふれる校庭では、草野球をする親子グループや芝生でひなたぼっこなどする人々などまるで公園のようでした。ボストンといえば、ロブスターですね。おいしかったので何度も食べましたが、カニのように食べにくかったです。夜は、全米最古のボストンコモンという広い公園に面したコロニアル劇場でミュージカル「レ・ミゼラブル」を観ました。我が子には、ここへ来る前にジャン・バルジャン物語を何度も読んで聴かせてきたので、言葉がわからないミュージカルでも楽しむことができました。

　次に、たった１日の大学病院見学でしたが、見て歩きの感想を書いてみます。Boston大学歯学部付属病院と稲垣先生の医局（健康政策・健康事業研究講座）、そしてHarvard大学歯学部付属病院とBrigham女性専門病院麻酔科手術室を見学してきました。Boston大学歯学部では、壁のあちこちに、学生や指導者の評価で賞を獲得した講師の名前が、年毎に刻まれていました。日本人講師の名前もありました。日本と違って講師は、絶えず評価を受けるのですね。治療室にはいると、歯石除去をしている歯科衛生士が、マスクの下でガムをかんでいたのには、「やっぱりアメリカなんだ〜」と驚いてしまいました。稲垣先生の医局は、４人がゆったりと研究できるスペースにしきられており、先生机の対面には、統計を専門とする歯科医師ではないプログラマーがいました。一つの研究には他分野の専門家が分担していると言うことだそうです。ここでも日本の医局との違いに驚きました。

　Brigham女性専門病院（http://www.brighamandwomens.org/）は、ハーバード大学医学部系列の病院で、全米でもトップ10の中に入るほどの有名な病院です。そこの日本人麻酔科レジデント河村先生のとりはからいで、手術室の見学をすることができました。麻酔科主任のFlanagan先生（写真左、筆者は中央）は、大変親切に我々を案内をしていただきました。手術室は40室あり、ナースコーナーには、その日の手術状況が、一目でわかるようにプロジェクターで壁に映し出されていました。

　日帰り手術（Day Surgery）を行う部屋も１０室あり、その横には、回復室もありました。心臓手術でも、当日患者が来院し、朝７時から手術が開始されるそうで、驚きました。加入している保険にもよりますが，術前日に入院せず、近くのホテルに泊まる方が入院代少なくてすむそうです。従って退院も早いです。

　全身麻酔薬は、イソフルレンとセボフルレン、そして日本では、認可のないデスフルレンがありました。デスフルレンは、覚醒がとても早いということです。もちろん静脈麻酔薬プロポフォール（ディプリバン）も使用されているのは、日本と同じです。手術時間も治療費に加算されるアメリカ医療保険なので、河村先生曰く、「手術が終わると同時に、患者が覚醒していないと看護婦さんから厳しい視線でにらまれる」と苦笑いしていました。手術に立ち会うことはできませんでしたが、輸液剤は、日本では一般的に１単位500ccですが、１単位1000ccもの量がつり下げられ、また麻酔医の一人が、赤い柄のバンダナを手術帽にしていたのが印象的でした。いろいろな話がありましたが、英語で十分質問できず、悔やまれました。

　一緒に見学をした先生の中には、Harverd大学公衆衛生学部大学院生の林先生という方もいました。大学に公衆衛生というグローバルな概念で講座ではなくひとつの学部ができるのは、すばらしいと思いました。多民族が住むアメリカをみて目につくのは、日本人の比にならないほどの肥満です。彼ら食生活をみていると、やっぱり…こういう学部が生まれる背景があるのだなと感じました。

　初めての家族でのアメリカ滞在でした。日常診療に埋没している自分にとって、このような機会を得ることができ、見聞がちょっぴり広がったことはとても新鮮で良かったです。

　最後に、我が子の誕生パーティをした時の稲垣先生の奥様の手作りごはんはとってもおいしかったです。
稲垣先生、ありがとうございました。

はじめに
　2000年11月４日東海高校第28期生同窓会（にっぱち会）がありました。大変楽しいひとときを４年ぶりに味わうことができました。その後しばらくして、電子メールで岡田耕氏より「にっぱち会のホームページ」開設の連絡が入ってきました。
私は、気軽に（メールの良さでもあり、欠点でもあるが）「何かあればお手伝いしましょうか？」と送信したところ、わざわざ東京から、運営担当の長尾数馬氏が、直接当診療所に訪れて、にっぱち会Ｗｅｂ運営について熱く語られ、その情熱に動かされ、私のようなものが原稿を書くことになりました。

２.私の紹介
　さて、前置きが長くなりました。まず私の紹介をいたします。高校時代のことは、卒業アルバムを見ていただくとして、1984年愛知学院大学歯学部を卒業。総合病院に勤務する傍ら、同大学麻酔学講座入局、1988年日本歯科麻酔学会認定医取得。その後1993年、地元名古屋市昭和区で開業しております。
　大学時代は、先輩の影響もあって障害者の歯科医療や予防歯科、社会医療問題などに関心を持ち、歯科医療サークルでフィールドワークをしていました。また数年でしたが軽音ジャズのクラブにも所属しておりました。

３.歯育て、子育て、生活リズム
　病院時代の話しではなく、現在の私の思っていることを書こうと思っています。へたくそな文章、最後までおつきあいください。
ご存じのように昭和区は、歯科開業医飽和状態の地区ですが、お陰様で開業７年目が過ぎようとしています。私の開業のコンセプトは、地域に根付いた患者さんの立場に立つ医療とその情報発信基地となろうと言うことでした。（今では、情報を得に来るところと思っています。）
情報化社会と言われ続け、インターネットの急速な普及や最近ではＩＴ革命なることばも飛び交っています。しかし、情報が溢れんばかりに、しかも簡単に手にはいるというのに、多くの人のお口の状況は、なかなか良くなっていないことに驚いたのです。私は歯科のことしかわかりませんが、以前勤めていた田舎の病院の状況だけと思っていたら、地元昭和区でもそんなに変わっていませんでした。
たまたま、地域の子育てグループや共同保育所から歯の話の依頼があり、もう６年続いていますが、テーマは「歯育て、子育て、生活リズム　〜　情報化社会と言われるけれど、本物の情報は伝わっているか…」というタイトルで話してきました。
私は、「歯磨きをしましょう」とか「甘いものは止めましょう…」などという話をあまりしません。そんなことは誰でも知っているからです。「わかっているけどできない」なら、まだ「まし」なのですが、「知らされていないためにできていない」が問題なのです。

　病気は、ストレスとアレルギーがすべての原因と言っても過言ではありません。
お口の病気（主には、虫歯と歯周病、最近顎関節症など）も、同じです。　ある例ですが、年子の男の兄弟２人を子育てしているお母さん、定期歯科検診にはちゃんと来院される。しかししばらくするとお母さんに虫歯が現れる。よくよく聴いてみると、男の子２人ともわんぱくで、家の中をすぐちらかしてしまう、言うことは聞かない…などなど。子育てで一番大変な時期にかなりのストレスを感じているという。ついつい甘いコーヒーを毎日に何杯も飲んで、自分を癒やしていると。煙草を止めた中年の男性、ついつい口元が寂しくガムやアメをお口に入れてしまう。その結果、何度治療しても暫くすると、新しく虫歯をつくってしまう。こんな事例はよくあることです。確かにストレスには、甘いものは薬だと思います。しかし歯はもちろん、体にとっても取りすぎはよくありません。ストレスの全くない生活はありません。むしろ適度なストレスは、程良く人を成長させてくれます。料理のスパイスと同じで辛すぎても、少なすぎてもいけません。
時々、お口の中はきれいじゃないけれど、虫歯や歯周病のほどんどない患者さんに出会います。子どもですと、特別歯磨きを一生懸命やっているわけではないし、成人でも定期的に歯科検診しているわけでもない。いずれも共通することは、目が輝いている、なにか生き甲斐を持っている、生活リズムがある。ご飯を中心とした和食が好きで、海産物をよく摂る…などの傾向があります。食生活は、やはり健康の一つのバロメータです。やはり日本民族は、土地、社会にあった食をちゃんと摂れれば、歯科疾患にかかわらず、病気からすこしでも遠ざかることができるようです。
同級生の歯科管理をしていますが、30代の時は、全く歯周病でなかった人でも、40代になるときちっと定期検診にきていても、歯ぐきを掃除すると出血します。年齢的に免疫が下がってくる時期とストレスがかかってくる責任ある世代かなぁと思っています。
最近、なるべく削らない治療に心がけています。もちろん削らざるを得ない歯の方が多いのですが、最近の論文などでは、初期の虫歯は、溶けたり（脱灰）、また硬くなったり（再石灰化）して、歯が強くなる傾向があるそうです。つまり自然治癒力が唾液の力でおこるというのです。もちろん唾液が砂糖漬けであったり、ストレスで粘調で洗浄力のない場合がありますが、これは別。
ですから、いきなりレントゲンで虫歯があったから削るというスタンスはとっていません。逆に患者さんを説得して、むしろ定期的に検診をしてどうして虫歯になったのかの原因を見つけるよう努力します。食生活なのか、噛み合わせなのか、職場や家庭におかれている環境が原因なのかです。もちろん積極的に予防はします。歯周病は、古来からの病気で、軟食傾向や２４時間お口の中を汚染している生活環境、簡単に歯科に受診できない社会事情が、それを加速しています。　　
近年、生活習慣病という言葉が、つくられましたが、私は、個人では防ぎようにない病気、つまり医療制度、社会体制病とした方が当たっているのではないかと思います。
最初に書きましたが、デジタル社会、情報化社会などと叫ばれ、それについていけないデジタルデバイドにならない焦りがあるようですが、所詮人間は、アナログです。
何万年とかけて遺伝子が伝えられ、大袈裟に言えば宇宙のリズムを体内に刻み込まれている生物は、簡単には変わりません。０と１では割り切れない中に、病気が発生します。

４.おわりに
最近は「癒やし」という言葉が医療の現場で、特にターミナルな疾患の現場で使われています。なかでも「笑い」が体のなかの治癒力を高めるのです。ユーモアのある笑いが少なくなっている中で、「心地よい笑い」「エンゼルスマイル」を提供できる医療現場は、すばらしいと思います。現代社会では、様々な制約を受け、世紀末のなかで自らの存在を見失いやすい状況で疾病に罹ります。
「従病口入、禍従口出」「口禍之門」（お口から禍は出ていくところ）などといいます。そんな大切なお口を「健康の入り口」にできるように「歯を磨く」ことより「笑いのセンスを磨く」ことで患者さんと向きあいたいと願っています。

５.最後に
このような原稿を書く機会を与えてくださいました「にっぱち会ｗｅｂ」運営担当者に感謝いたします。
ありがとうございました。

　ここは、2020年宇宙ステーションの中。宇宙飛行士の若い夫婦が、宇宙船の中で、出産した。そしてその子どももすでに6ケ月の赤ちゃんに成長。

　母「この子もう歯が生えてきたわ。」
父「ほんとだ。」
「そろそろ歯ブラシしなきゃいけないわ。」　「まだ、早いだろう。こんな小さい子に。」
「でも地球にいた頃、母が少しずつ歯ブラシに慣らせていくといいって言ってたわ。」
「でもここ宇宙ステーションの中は、すべて抗菌仕様になっているから、虫歯菌もいないんじやないか。」
「この子のおロの中には、まだ虫歯菌は少ないわ。でも私たちのおロの中には、地球の両親から農薬付け食品や添加物だらけの食ぺ物はないし、スナック葉子や砂糖付けの飲み物ばかりじやないから、地球にいる頃より安全だけど…」
「そうだな。でも我々も任務が終わったらこの子といずれ地球に帰らなきゃいけないしな。そう思うと今の環境のまま地球に戻るとたちまち虫歯やアレルギーになってしまう。どうしよう？」
「大丈夫。そういえば、私の住んでいた昭和区のはっとり歯科さんが言ってたわ。」
「なんて？」
「何でも、私たちの体は良くできていて、長い長い進化の中で、体内リズムを持っている。ちょっと難しいけど、遺伝子の中に宇宙のリズムが刻み込まれていて、早寝早起き、つまり朝お日さまがでる頃に目を覚まし、日が沈む頃寝るようにすれば、体の中の細胞が一番元気になる。だからちょっとぐらいのストレスでも負けないんだって。」
「ふ−ん。そういえば我々も、宇宙に行く時は、生活リズムを整え、気圧の影響で虫歯や歯周病が悪化しないように歯医者できちっと治したっけ。それにおロや体そして精神力も整えておかないと宇宙飛行士に選ばれなかったからな。」
「今の地球は、どうなっているのかしら。私たちの頃の地球は、24時間何でも食べたり、手に入れることができるお店や自動販売機だらけで、よく友達が受験勉強の夜食を買いに行ってたわ。抗菌グッズが増え始め、やたら抵抗力が落ちて、小さな子はよく食中毒を起こしてた。食べ物も流し込むことができるくらい柔らか指向になって食べ易くなってたわ。」
「でも和食が見直されていたぞ。本来我々は、お米や、果実、魚貝類そんなもんがいいと聞いていたな。ここの宇宙ステーションでは、いろいろな国の人達が生活していて、それぞれの地域や風土にあわせた料理がでていた。でも今では、和食っぽいものが主流だ。きっとこれが本来ヒトの食性に一番近いんだろうな。宇宙で病気をしていたら大変だ。あっと言う間に感染して研究どころじやなくなるからな。」
「食ぺ物だけじゃないわよ。ここ宇宙は、無重力だから、必ず運動をして、体に力を入れている。でも、日光に当たらないとビタミンDが活性化しない、そして体に力を入れないとカルシウムをとっても骨が強くならない。やっぱり人間は動物、つまり動く生き物なんだから、動かないと役に立たなくなるね。」
「宇宙船のような造られた時空にいると、余分なことをいろいろ考えなきゃいけないな。」「地球も人間が、変に造りかえてしまって、子育て中のお母さんは、考える事ばかり。」

「まあ、そんなに悲観するな。陽気に笑えば、ナチュラルキラー細胞といって癌や毒を殺してしまう細胞が体を守ってくれる。ヒト本来の生き方を考えればいいのさ。」
「あなたって、気楽ね。きっと長生きするわよ。」　

…あの地球に帰還する日は近い…　つづく？？？

　以前からずーっと子どもの治療をしていて思うことがあります。それは診療室での子どもとの出会いを、「虫歯ができてからあわてて治療するという形にしたくないなぁ。」ということです。歯医者ですから、虫歯を治すのが大事な仕事のひとつなのですが、こわごわお母さんに連れられてきて、泣きながら、あるいは目に涙を浮かべながらもがんばって治療を受ける子どもの姿は、何度みてもイヤなものです。
毎日、できれば1本でも削りたくな〜い！抜きたくな〜い！と思っていても、現実は、そうはいきません。たいていのお母さんは「歯磨きサボっていたから…すいません。」と私にあやまるようにして帰っていきます。「違うんですよー」と大きな声で言いたいっ！。またお母さんの多くは、「この子はジュースが大好きで…」って言うんですが、子どもを見るととても自分でジュースを買える年齢には見えない。子どもにそーっと…「ジュース、誰がくれるの？」って聞くと「お母さんだよ！」とうれしそうに返事が返ってくる。「ああ、これだな。虫歯の原因は。」と。

　私は常々、虫歯予防は、歯磨きさえすればいいとは思っていません。むしろ生活習慣病ですがら、本来の原因は日常生活にあるのです。歯磨きも大切ですが、毎日磨いて虫歯予防をすることは、難しいと思っています。時々小学生で、虫歯が1本もない子に出会います。ワクワクして、そういう子に「どうして？」ってそのヒミツを聞くと、「歯磨きいっぱいやっているよ」という返事より、ジュースやアメも食べるけど、おやつは１日1〜２回で、お茶が好きで生活リズムのある毎日を過ごしているという子です。虫歯の原因の多くは、お風呂上がりや夜寝る前にジュースや健康ドリンクを飲む習慣や1日3回以上のおやつタイム、しかもジャンクフードといわれるスナック菓子をよく食べることなど。子どもは大人の倍以上の水分が1日に必要です。しかしそのために必要なものは、ジュースではありません。
しかし今時の「子ども社会」もストレスがいっぱい。そんな時、保育園や学校から帰ってきたら、甘いものでもだして、いっぱい子どもの話を聞いてあげることかも…と思います。甘いものの摂りすぎは、体に毒ですが、心にとっては薬です。要は、いつ、どう摂るか…なのですね。

　情報化社会といわれている今、本当の情報はあるのでしょうか？売り手の情報ばかりで、買い手である私たちの本当に知りたい情報は、とても見つけにくくなっています。
"歯医者さん"は、虫歯を治すところだけではなくて、どうしたら虫歯や歯周病にならないようにするかを患者さんの立場で情報提供できるところだと思います。お口に関することだけ取り上げても、子どもと社会環境の問題がいっぱい見えてきます。24時間いつでもどこでもお口を汚染する環境。そんな中で、歯の管理が十分できない時の援助や応援をするところだと思っています。"歯医者さん"は、虫歯じゃないといけないところではなく、気軽に入っていって、歯の点検と虫歯予防のお話を聞けるところだと思っています。
最近の子育ては、歯科を通して診ていると、難しくなっているような印象を受けます。情報は、いっぱいあって、それに振り回されているようにみえます。少しでも子育てが楽しくなるよう私は、歯科を通して応援していきたいと思っています。

　
最近、君の趣味は？と聞かれると「あ？え？」返答に困ってしまう。今は、仕事と子育て（子育ち？）その他雑用で毎日が過ぎているからだ。今のところそれなりに充実してはいるが…。振り返ってみると、マニアというほどの趣味がない。

　趣味とは、「道楽」だと思う。つまり仕事や家庭または家計とは関わりなく、時間或いはお金を全く別な価値観で費やすことと思うからだ。中にはとっても物知りでセミプロというような人もいる。そう考えると私にはそれがない。ただ何でも興味を示し、移り気ながら手を出す傾向がある。

　小学校の頃の「旅のペナント集め」に始まり、ラジコン、サイクリング、ペンパル（アメリカ人と文通もしたことあったな）、カメラやビデオ撮影・編集、歌舞伎鑑賞、演劇・音楽鑑賞、バンド演奏、Ｆ−１観戦、バイクツーリング、ドライブ、一人旅、スキー、テニス、ダイビング。取得しただけの免許は４級小型船舶操縦士、アマチュア無線、スノーモービル。大型自動二輪（限定解除）は、大学授業の合間をぬって免許とったっけな。ゴルフは、周りのおじさん方に勧められて１年間練習したが、今ではパソコン・パソ通に興味と時間がとられ断念。

　結婚してからは、子ども達と家族行動を楽しむようになり、高校同級生家族グループの小さい子どもたちとアウトドアバーベキューやクリスマスパーティーをよくしている。
さて一応の趣味として続いているものといえば、音楽と旅。そして、ペットを飼うのも続いている。音楽といえば、ジャズ。病院勤務時代、医師バンドを組んで病院のクリスマスパーティーや大学医局コンサートをよくやった。開業してからは、もっぱら鑑賞のみ。クラッシックからロックまでなんでも聞く。ジャズは、部活でピアノトリオをやっていたので、ビッグバンドよりコンボが好き。

　1987年に初めての海外旅行で１人アメリカへ行った時の話。ニューヨークの有名なジャズハウス「ヴィレジバンガード」でトミーフラナガントリオのライヴを目の前で聞き、サインまでもらった感動的な思い出がある。いつかは子どもと一緒に演奏したり、ライブハウスをまわってみたい。

　つぎに、旅。学生時代は、医療研究サークルにも所属していて、全国の医歯薬看護学生研究集会に参加したついでに、あっちこっち回ったことが、始まり。高校時代、サイクリング同好会でツーリングにはまった…わけではないが、バイク免許を取得してからは、日本中を回った。250ccでは、信州・木曽路、北陸はもちろんのこと四国、紀伊半島や北海道ツーリングを、750cc時代では東北、総房半島、山陽地方、九州、沖縄と距離をのばした。10人ぐらいのグループツーリングから１人旅までいろいろ。中には反核ライダーというメンバーになって、核廃絶の署名ツーリングもしたことがあったっけ。バイクの良さは、車と違い、その地方の風土を肌で感じることができていい。確かに雨や寒さなどつらいこともある。そんなとき、バイクのタンクをなでながら「一緒によく走ってくれたね」とマシンを思いやる。バイクはまさに鉄の馬なのだ。またバイクの旅の良さは、小回りがきく。「あっ、いい風情だな…」と思ったら狭い路地裏を走ることも、停止して気軽に道を尋ねることもしやすい。その地方の方言で、穴場スポットを知ることができる。バイクに限らず１人旅は、かえって１人ではなく、いろんな人と関わり合うので、また楽しい。岩手、秋田での一人旅は、レンタサイクルで回ったりやヒッチハイクを経験した。逆に友人と紀伊半島ドライブでは、ヒッチハイクの若者を乗せたこともある。このときの野宿ハイカーの臭いには、まいった。日本全国ひととおりの旅はした。最近は、もっぱら家族ドライブだが、いつか子どもが大きくなりバイクに乗れるようになったら、家族でへツーリングをしてみたい。

　さて「好きにやってきたこと」を書いたが、特にマニアックでもなく、うんちくがある話でもないですね。　最近は、10年来さわってきたパソコンをもう少しわかるようにしたいと思っている。パソ通をする相手も増えてきた（主に研修会メンバーやスタディーグループ間）。パソコン使っての画像編集もしたいなぁと思っている。親父の遺品の貴重な一眼レフカメラで、いろいろなものや自然、人物そして社会を撮影してみたいとも思っている。どうやら旅と映像と音楽とパソコン編集とが趣味の延長線で繋がりそうだ。
あとはどうやって予算と時間をつくるか！？だぁ

　はっとり歯科クリニックの服部哲雄先生に子どもの歯について伺いました。

Ｑ１．子どもの虫歯をどう思われますか？赤ちゃん
同じ虫歯でも大人と子どもでは、大きく違います。大人は甘いものを食べたり、歯をきちんと磨かなかったりしたら、虫歯になるとわかっていて虫歯になりますが、子ども（特に乳幼児）は、本人の意志とは別に虫歯になってしまうので問題です。これだけ歯磨きが励行されていても、虫歯が減らないのは、他に原因があると思います。つまり糖分の摂りすぎだけでなく、食生活、生活リズムの乱れも原因と考えられます。
子どもを取りまく食生活の環境を考える必要があります。私はその子どもをまるごとみて、虫歯の要因をとらえます。生活環境、ライフスタイルをみて虫歯を作ってしまう原因を考えます。　また虫歯の程度は環境の変化伴うストレスや、身体の抵抗力の強弱によっても大きく左右します。

　 一方いくら親が気をつけていても、巷には自動販売機やコンビニエンスストアなど、いつでもどこでも、気軽に安価におやつが手に入る条件があります。そのため自由に行動でき、自由に飲み食いができるようになる中高生からの虫歯の急増が最近話題となっています。「虫歯は親の責任だ」とよく言われますが、いくら親が自分の子どもに一生懸命になっても自分たちの暮らす環境を変えていかないと、限界はあるでしょう。

Ｑ２．子どものおやつについてどう思われますか？
楽しみとしての甘いお菓子をとりあげたのでは、子どもにもストレスがたまります。子どもが食べたがるお菓子をむやみに止めさせるのではなく、いかにその方向を変えるかがポイントです。お菓子＝だめというという発想ではなく、いかにトータルに体にいいものを子どもたちに与えようと、という発想を常にしていれば、自然と虫歯予防につながるはずです。
例えば、アイスクリームを少し与えたあとは氷をなめさせてみる、顎の力をつけるためにガムを与えるのであれば、それを昆布やスルメに変えてみる、野菜スティックを持たせてみる…など調理方法を工夫したり発想を転換させることが虫歯予防、ひいては健康な身体をつくる第一歩となると思います。

Ｑ３．お母さんたちへのメッセージ
母親は子どもの歯については非常に熱心ですが、自分の歯については、妊娠、出産、育児期間中を通して、気を使えないことが多いと思います。子どもの虫歯を見つけたときに、「自分のせいだ」と責める前に、母親自身が生活スタイルを見直してみてください。自分自身がだらだらとお菓子を食べる生活をしていたり、歯の汚れを気にしなかったりしませんか？自分自身の歯に対する健康観から身体を管理する姿勢、生活リズムを持つことが、ひいては子どもの虫歯予防につながると考えます。

　ところで親は子どもが３〜4歳ごろまでは「健康」について意識が高く向く時期で、それ以上の年齢になるとどうしても「教育」という分野の比重が大きくなると思います。ですからそれまでに親は、健康についてしっかり見つめて考えていくべきです。それがおそらくずっと健康スタイルの基本になると思います。
さて、今まで言ってきたように母親自身が、自分の歯に関心を持ったり、疑問を持ったり、大切にする心を育むことは大切ですが、簡単なことではありませんね。そこで、かかりつけ歯科医を見つけることと、子どもと一緒に定期検診に行くことで、すこしづつ歯に対する思いができていくと思います。「歯」に関しての予防の話ですが、基本的にはすべての病気の予防につながると信じています。

キーワード：歯育て＝子育て＝生活リズム

編者より
特集に「歯」を取り上げるにあたり、はっとり歯科クリニックの服部哲雄先生にたくさんの資料のご提供とアドバイスをいただきました。服部先生は大人の治療の他、地域のお母さん方に歯の話をされたり、地域の子どもたちの様子や子育ての状況を見て歯の治療、虫歯予防の指導に当たっておられる先生です。この場をかりてお礼を申し上げます。

　昨年、お姉ちゃんが小学校に上がると登校時間が早いので、我が家もそれに合わせて早起きをするようになった。次女もその影響で、早起きをせざるを得なくなった。それはそれで良いことだった。朝、お姉ちゃんを見送り、次女を保育園まで連れて行った後、診療所を開けるまで少し時間が取れるようになった。夏頃から診療所の周辺の喫茶店で洋書文献を辞書片手に３０分ほど読むようになった。

　さてこの周辺の喫茶店事情を少しばかり
まず始めに行った"喫茶店Ｄ"。雰囲気は、一番良いと思う。結構、マスターにこだわりがあるようで、蝶ネクタイに黒のベストとズボンというちょっとダンディな感じ。客層もビジネスマン＆ウーマン風で、みんなもの静かだ。交通量の多い通りに面している割には木造の落ち着いたレトロな雰囲気。ただ少し店が狭いので相席になり、また煙草を吸っている人がいると、本を読むどころではなくなる。モーニングセットは、ジャムが付いて￥３００也。

　さて次は、"ＭＤ"。ここはフランチャイズ店らしく、女の子は、決まり切った愛想で迎えられる。コーヒーはアメリカン。ただ薄いだけか？￥２５０也。モーニングはクロワッサンが１個つく。店内は広いので人数が少なければ煙草の臭いもさほど気にならず。若者ばかりが来るところかと思っていたが、結構年輩の客もいる。朝は割と人が少ないのと、コーヒーが一番安いので良く利用する店の一つだ（ただし、朝のみ）。

　安いコーヒーと言えば、今年になってつぶれた？"Ｍ"という店。ここもホットというとアメリカンで、モーニングはクロワッサンがついて￥１８０。リーズナブルな値段の割に、朝の客は、意外に少なかった。区役所の常連がいて、出勤前のサロンという感じだった。人数が少ないのと大きなテーブルを独り占めにすることができたので、本は読みやすかった。"ＭＤ"と"Ｍ"は、比較的若い客層なので、私にとっては居ごごちが良かった。この店は、最近リニューアルし、朝１０時開店なので今は利用せず。

　さて以下のお店は、地域密着型である。"Ｇ"は、保育園に行く途中にあるのだが、テーブルが一つ確保できるので、ここも本が読みやすい。店も広めで、常連のおじちゃんおばちゃんがお喋りをしていても、あまり気にならない。店の奥さんが、常連客に会計が終わると「行ってらっしゃ〜い」と声をかけるのがいい。私は、黙っているので声をかけられない。一度財布を持ち忘れてしまった時、常連客で私の患者さんに立て替えてもらったこともあった。バター付きパンのモーニングで￥２８０也。

　次は"Ｋ"。ここは、朝、工務店の人達が現場に行く前の一息入れる場所のようだ。いつも同じ車が店の前に止まっている。朝はその人達しかいないので、大きな声で身内話や仕事の打ち合わせをしてから出発する。その後はとても静かだ。１〜２人になってしまうので、これで経営が成り立つのかなと思うが、趣味で喫茶をやっているようにみえるのは、私だけであろうか。ホットは￥２８０也。

　今度は"Ａ"。ここは狭い喫茶店であるため、時間によっては入れないときもある。というより相席になるし煙草が気になるので、そういうときは、入らない。ここは入って２回目で、ママさんに「お勉強ですか？」といわれびっくり。「まあね」と苦笑したところだ。モーニングはバター付きパン２枚がでて￥２５０也。ただし消費税５％になるためか４月から値上がりする張り紙がしてあった。

　"Ｋ"も"Ｍ"もＢＧＭのかわりにＴＶをつけているので、本を読む私は、気が散ってしまう。
少し離れて"ＫＯのコーヒー"。中部地区では多くのフランチャイズ店で店の造りは統一されている。昔はここのコーヒーは高めだった。今では、普通の値段に近くなってしまった。駐車場が広いせいか、割と朝から客が入っている。長時間１人でテーブルを独占していると、悪いような気がしてくる。ホット￥３５０也。

　最後に、最近気がついた店"Ｓ"。意外と診療所に近いが、保育園に行く経路にはないので気がつかなかった。割と広くゆったりとしていてまずまず本の読める空間である。ホットが確か￥２５０〜３００也。
以上、今までに私の入った喫茶店でした。

次女ももう卒園、保育園には「子育ち」を通していろいろ教えていただきありがとうございました。例えば「食事と生活リズムが子どもを健やかに育てる」ということ、「子どもの良さを引き出す保育実践」を感じたこと、また子どもの保育を通して父母が「社会を学べる」こと等々。これからも「歯の話」等お役に立つことがありましたらお声をかけて下さい。

　一昨年の４月に、地元、名古屋市昭和区で開業して、まもなく２年目を迎える。勤務医と違い、診療所に来院するすべての年代層の患者さんに関る。子どもからお母さん、そしてお父さんとつながっていく。少しずつだがやっとホームドクターとしての関りがでてきた。保育園や小児科が近所にあるため、子どもの受診が比較的多く、それに伴ってファミリー、学生と若い世代の受診比率が高い。

　さて、歯科に関わる問題は、情報化社会のストレス疾患のひとつと言われている。そういう視点で診療していると、虫歯や歯周疾患が、生活スタイルや労働環境からできあがる病気だということを実感する。つまり、歯磨き習慣やおやつの内容だけでは、虫歯のできる原因を説明できないのだ。

　あるお母さんの例だが、歯磨きは大変熱心で、子どもばかりでなく、自分も気を付けているのに、全体的に隣接面カリエス（歯と歯の間の虫歯）があるのだ。よくよく尋ねてみると…２人の男の子がいる。友達を連れて来ては、部屋を散らかす、なかなか言うこときかない、などで、毎日の子育てが大変ということだ。このお母さんは子育てのストレスをひとりで抱え込んでいるようで、そのストレスを癒そうとするためか、よくコーヒーを飲んでホッとするのだという。ブラックで飲むの？と聞くと、砂糖を入れて１日何杯も飲むらしい。ついには隣接面カリエス発生ということになる。砂糖は、体には毒だが、心には安定剤であり楽しみのひとつでもある。このようなタイプのお母さんは、決してめずらしくはない。成人の歯周病も、プラークコントロールだけでは説明できない時は、その背景にあるストレス状況を探し出すと、虫歯と似たような傾向を見つけることができる。

　今度は逆の話。私が開業したということで受診をしてくれた患者さんの中に、今まで歯医者にいったことがない小学生や中年のおじさんがいる。さて口腔内は、さぞかし虫歯や歯周病でいっぱい治療が必要だろう、と診てみると、期待？はずれであったりする。歯磨きは一応やっていて、ひどい間食習慣はない。しかし、歯科習慣は優良かというと、虫歯や歯周病で受診する人とそんなに変わりない。

　心理学的に検討したわけではないが、共通してみられるのは、子どもの場合、くよくよしていなくて、友達も多く、塾や習い事をしているけれど性格は明るい。成人の場合も同様で、仕事に積極的な感じで、声にははりがあり、何か前向きで、なにかしら生きがいを持っているふうだ。おそらく、社会のストレスは他の人と同様に受けていると思われるのだが、ストレスをうまくかわすことができる体力や生き方を持っている人なのだろう。

　このように歯科疾患をあまり持ってない患者さんに出会うと、なぜそうなのかを聞き出したり、どのような家族的傾向があるのかを見いだし、指導に役立てるようにしている。

　虫歯予防についての私の考えは、過剰なストレスをもたない、またはストレスを受けてもそれに打ち勝つ免疫力ある体力づくりをすることだと思っている。多くの保育園では、その目標に「規則正しい生活リズム」をかかげている。朝は、ちゃんとご飯を食べて、夜は８時前後には寝ましょうと。保育園児に限らずどんな人でも、正しい生活リズムを持つことが、自律神経を鍛えることになる。さらに、ストレスに負けない体をもつためには、自らストレスを上手にコントロールできる行動がとれるかだと思う。つまり健康管理の自立である。その結果、歯を守る習慣が出来上る。

　最近は、虫歯を診て、親子関係やその子育て環境に視点を置いて口腔衛生指導を心掛けているが、私のへたなブラッシング指導よりも、納得してもらえるのでおもしろい。

　私は、常々お口をとおして、からだの健康づくりをしたいと考えている。一般的に歯科医院は、「歯を磨きなさい」「甘いものを食べると虫歯ができるよ」などという説教…？いやいや「指導」なるものを聞かされるところという認識があると思う。指導というものは、その人の生活習慣やスタイルのなかからアドバイスしないと継続しない。歯医者に通っている間しかやらないということになってしまう。

　ある時子どもに「どうして歯を磨けないの？」と尋ねると「洗面所が寒いの」という返事。なるほど！と思える節がある。「わざわざ歯を磨きにいく…」では続かないだろう。「お風呂で磨いたら？」というアドバイスもするが、もし新しく家づくりを考える人がいたら、ぜひ家族が集まる空間の片隅に小さくていいから洗面所をレイアウトしてみてほしい。必ず健康に結びつくと思う。
さて、患者さんにとって歯の治療に行くとき、歯医者の人柄の次に気になるのは「待合室」と私は思っている。つまりその雰囲気である。例えば古い壁に年季の入った待合い椅子がこぎれいに並べてあると、おそらく年配の先生が頑固に自分の治療をしているような感じがするだろう。また洒落たレイアウトに深々とした腰掛けを配置した明るい雰囲気の医院は、髭でもはやした比較的若い先生がいるのだろう、などと想像してしまう。
待合室には、その医院の一つの表情があると思う。私は、どんな小さな待合室でも開放的であるべきだと思う。またお年寄りや赤ちゃんのためにスロープや畳の間もあるといい。アメリカでは１階が駐車場、２階の診療室へは階段というのは開業が許可されないという州があると聞く。つまり車椅子や足の不自由な人の利用ができないからである。歯科医院は誰でも気軽相談できる場としたい。痛くなってから嫌な処置をされるだけのところではなくて、健康管理のひとつの拠り所みたいなそんな場にしたい。待合室にはいろんな本があり、自由に借りていけたり、あいている日には何か小さなイベントができたり…。その地域のコミュニティースペースであったり、お口の健康の小さな情報発信基地でありたい。

※服部哲雄：歯を通じて、からだ全体、心の健康までを考えようとする、ニュータイプの歯医者さん。
みなみ生協病院勤務（自由空間編集部）